验光配镜中视力不能矫正的原因

在眼科门诊或眼镜店，常常遇到视力不好，但戴镜仍不能矫正的问题，有些时候，连经验丰富的验光师都感到为难。笔者就上述问题，以眼科临床的角度，从以下几个方面，与眼镜行业的同道提出讨论。
 
一、屈光不正
    屈光不正是眼镜行业服务的主要对象。屈光不正包括近视、远视、散光。而这三种情况并不是都能通过戴镜得到满意矫正。就近视而言；因为高度近视的眼球，高度近视的眼病是致盲性眼病。高度近视和进行性近视的眼球往往伴有严重的并发症，所以度数越深矫正越不满意。
    远视眼常常伴有弱视。应在四到六岁，视力发育的关键时期，菜瞳验光后，配戴足够度数的正镜片后，再加强用眼训练，以利视力的恢复和提高。并且每年要复查换镜一次。否则，等到十岁以后，再配镜矫正，不管有没有斜视形成，视力都不能得到矫正。远视眼开始戴镜时，可能比不戴镜的视力还要差，应在医生的配合下，做好远视患儿家长的思想工作，坚持戴镜和训练。在弱视眼视力恢复后，仍不能立即摘掉眼镜。随着患儿眼球的成长，患儿眼球的前后轴越来越接近正常，远视的度数越来越低。只有视力在戴镜与不戴镜的情况下都一样，而且不戴镜时并没有眼疲劳，才可摘掉眼镜。
    散光眼中只有规则散光才能戴镜矫正。轻度散光，虽然不规则也能通过戴隐形眼镜来矫正。散光度数过大或者两眼散光参差或者不规则散光，戴镜后都不能满意矫正。
    屈光参差中；按两珍屈光参差0.25D，两眼视网膜上影像大小可发生0.5%的差别。两眼视网膜的像差不能超过5%，否则就不能忍受。如两眼屈光度相差在-3.5D以上，在矫正视力时，可能要放弃一眼的视力矫正，取屈光度较低一眼的矫正视力作为生活中的注视眼。这样只能成为单眼注视。
 
二、弱视
    眼球没有器质性病变而视力又不能矫正到正常的（低于1.0），统称为弱视。弱视可分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、先天性弱视、形觉剥夺性弱视。弱视中又有中心注视和旁中心注视两种；中心注视预后比旁中心注视好，旁中心注视的纠正，必须先把旁中心注视变为中心注视后，再纠正具有中心注视的弱视。
    这些弱视中，除先天性弱视外，只有通过早期诊断、准确处理后，再配以合适的眼镜，加强训练。大多能提高部分有用视力。和远视的情况一样，等到10岁以后再处理或者配镜，视力就不能得到矫正。有的斜视病人，通过手术矫正了外观，因视力没有好转，想通过配镜来提高视力。其实在手术前医生已有交代，他们抱着试试看的心理找眼镜店，在验光试镜后视力确实不能矫正时，才肯讲出实情。
    弱视中还有一类视力减退而配镜不能矫正的情况，叫做中毒性弱视。其中有肝脏功能不好，加上长期大量抽烟、饮酒，引起的烟酒中毒性弱视。在戒烟酒的同时，进行保肝治疗并补充大量维生素B12，可望恢复。另外还有药物中毒性弱视和化学制剂中毒性弱视，其中当然也包括某些中药过量引起的弱视。比如饮用含有甲醇的假酒，可导致弱视甚至失明。对这些配镜不能提高视力的病人，验光师可以通过交谈，作出大概的判断，劝说他们找眼科医生治疗。
 
三、眼球震颤
    在验光过程中，有的双眼为一种不由自主的、有节律的颤动。这叫做眼球震颤。无论是表现为水平摆动还是有慢相的冲动性，这些症状的病因属于神经眼科学研究的范畴。作为眼镜行业，要知道的是，有眼球震颤的人，双眼不能明确固视一个目标，视力就不一定能矫正得很满意。
 
四、屈光系统的病变
    屈光系统中的角膜位于眼球的最前方，外观应该无色透明。是眼睛屈光间质中的重要组成部分。是光线进入眼内的重要通道。它和眼球里面的房水、晶状体、玻璃体等透明组织，构成眼的屈光系统。这四个部分中的任何部分发生混浊，都能引起视力下降，而且戴镜不能矫正。角膜面常见的有溃疡、斑翳混浊、胬肉复盖等，这些改变如在瞳孔区，将直接影响视线，如不在瞳孔区可造成不规则散光，下降的视力戴镜不能矫正。
    房水混浊引起的视力下降，是眼病的一种症状，除个别长期的慢性的炎症外，一般不会直接验光配镜。如要配镜，下降的视力不可能矫正。
    晶状体混浊，又称白内障。由于晶体混浊的原因而影响视力，配镜后视力不能提高。如果是早期的老年性白内障，晶状体逐渐成熟发展的过程中，配镜后视力不能提高，视力已觉减退，这其中有一部分因晶状体内的含水量增加而出现的屈光改变，验光配镜后能提高视力，这对提高老年人的生活质量很有帮助。白内障手术后，大多安装人工晶体后视力恢复比较满意，但目前的人工晶体还不具备调节功能，看近或者看远还想更清晰，必要时可以加配眼镜。如眼底有病变，术后恢复不理想，配镜也无效。糖尿病人常常感觉到视力突然下降，这是病人体内血糖浓度升高或者骤降，影响到晶状体中含水量，晶状体的突然改变，屈光也发生改变造成的。如需验光配镜，确能改善视力。
 
五、眼底病
    少量的玻璃体混浊，不一定影响视力。混浊明显，很可能是出血或者高度近视的并发症。戴镜不能改善视力。
    视网膜色素变性；青光眼造成的视神经萎缩；视神经炎造成的视神经萎缩；中毒性的视神经萎缩；眼底的出血、渗出、脱离；都能造成视力的明显障碍，而验光配镜均不能提高视力。这些病在眼科也是疑难病，还是由眼科医生去处理。黄斑变性是老年人的常见病，以中心视力下降为主要牲，配镜也不能提高视力。
 
六、青光眼
    青光眼是眼科的常见病。青光眼晚期引起视神经萎缩，配镜不能提高视力。另外，慢性开角型青光眼；病人的视力在不知觉中下降，而本人根本不知道自己的病情。因此，眼科医生和眼镜行业对频换老花镜者，应该引起足够的重视，不要让慢性开角型青光眼病人白白错过治疗时机。