视    网    膜    镜

        在验光的经历中，我们必须不断的努力加强专业知识，同时也必须不断的磨练我们使用仪器设备的技巧来让患者获得一个完整又正确的检查结果，在下文中我们将为您来讨论一个基本的却是最重要的工具——视网膜镜．
        视网膜检影法文献记载最早是由法国的眼科医师 Cuignet，于1873年公诸于世，随后在法国与美国两地逐渐被多数的眼科医师与验光师所采用，一百多年来历经多次结构上的演变，才有了今日各为所熟悉的构造与使用方法。百多年来不断的演进留传下来，证实其实用性与方便性，易学，价格便宜，准确性高，容易使用，为目前多数的使用者对此一工具共同的认定。

        对一位从事验光的工作者来说视网膜镜检查法是非常有价值的技术，它使用客观的方法来检查出眼睛的屈折状态，同时也可以帮助验光师清楚的观察眼睛屈折系统仲介质的清晰与常规的情况。

        与网膜镜相较其他客观的屈光度检查方法，都有其部份的条件以其优越性足与视网膜检影法相比，甚至在某些情况下超越了视网膜镜，但却没有任何一种工具与检查法，可以如视网膜镜镜一样，同时拥有如此多的优越条件，它是如此的轻便，便宜，可以在任何的情况与不同的环境下使用，从婴儿到老年人的屈光检查，以及行动不便卧病在床的患者皆可使用网膜镜轻易的检查出其屈光状态。

        在其他的方法皆无效时，尚可以轻易的在不惊动患者的情况下使用，一个有经验的视网膜镜使用者，可以从视网膜镜的反射光获得验光的结果，同时经由验光的过程，验光师可以顺便的检查患者的屈光系统，是否有任何其他的生理或病理的问题，当遇上无法顺利使用自觉式验光的患者时，视网膜镜的检查方法就变的非常的重要，如婴儿或孩童，智障或残障者，或听力障碍或语言无法沟通者。

固视的控制与调节

   一般网膜镜的检查工作，是在患者放松调节的情况之下进行，检查者沿着视轴的路径来探查出患者的屈折状态，因此控制患者的固视与调节是一个非常重要的步骤，一个最简单的方法就是，要求患者直视视网膜镜的光线，但是很不幸的，此一动作将引起患者的调节与缩瞳的后果，同时也会造成患者的角膜产生强烈的反光，此一强烈的眩光将会扰乱了验光师的观察，一般的验光师通常会使用的标准方法：就是要求患者，看着远方的视标，来使患者固视目标或并停止调节的动作。

        可以使用一个模糊的点光源，或者是一个绿色背景上的视标，尤其绿背景的视标特别适用于小孩，验光师尽可能的接近患者的视轴，一般来说皆是验光师以其右眼来检查患者的右眼，也就是说患者是透过验光师的右耳外侧，去看远距离的视标，当检查左眼时，此一情况刚好颠倒，小心确定此一垂直与水平轴上所获得的情况必须尽量与视轴在同一轴线上。

        有时当患者无法遵循来交替固视时，如斜视，弱视患者，或幼童，此时也许会需要患者来注视着视网膜镜，此一情况之下，必须将可能引起患者的调节考虑在内，一般来说可以将检查室内的灯光调暗，或稍候一会以使调节消失。

        布雷特方法(1)与莫新德雷近点网膜检影法(2)两者都让患者固视在视网膜镜，如此确定视轴距离的尺寸，各自皆有他们自属的方法来修正因辐辏诱发调节所产生的误差。

       布雷特方法对执行验光的工作者来说是一个很好的方法，他可以只使用一个眼睛来使用视网膜镜的检查工作，要求患者注视着固定于视网膜镜上的光亮视标，(或是视网膜镜的灯光)，加入球面度数开始检查，直到双眼的反射光出现中和的情况为止，此时验光师可以使用其惯用眼来作检查，因为辐辏会引起一些调节，故当患者眼底的反射光产生中和时即要求其看远方的固视视标，如此一来因其辐辏改变故调节也跟着放松，继续检查并加入度数，直到反转情况再度出现，(如果验光师使用的是右眼，则此时所检查的应当也是患者的右眼)，所获得的此一调整的度数，可以认定同时也适用于另一眼。

       莫新德雷的方法，同样的是使用于没有使用睫状肌麻痹时，检查婴儿及幼童用的屈光情形时所使用的，于暗房内检查，在检查一眼时，遮盖住另一眼，患者注视着视网膜镜的灯光，工作距离以50公分为最佳，但当中和时所得之屈光度，其工作距离的加入度只要加入负的1.25D，至于所减少的负0.75D的工作距离，则是根据量测同一人在睫状肌麻痹与未使用时的差距所得之数据产生的平均数值。

          患者的调节能经由云雾法来保持模糊的情况，或是经由大量的正球面度数来抑制(额外的正度数)，实行网膜检影法用负的圆柱镜片，首先以正或负的球面度来将较高的远视与较低的近视的轴中和，然后再将较高的近视与较低的远视轴以负的圆柱镜片用于试镜架上来矫正，当在使用负的圆柱镜时，最好维持视网膜镜上的条状光为发散光，这会造成眼底的反射光较清楚的效果，同时反射光的速度也较慢，因而也较好判断其反射状况，工作距离修正的度数可以预先放置于试镜架上，使患者于检查过程中保持远距离云雾的状态。
          工作距离根据环境的情况与需求而来决定，因预先知道其工作距离故适当的加入度数以弥补此一工作距离所造成的误差，太接近或小的工作距离，会造成高屈折的错误，太远则反射光模糊，手臂伸短一点时则会较舒服。

            在开始使用视网膜镜检影法检之查第一个眼睛(右眼)之前，必须先确定另一固视远方的眼睛(左眼)，维持稍微模糊的状态，可以经由快速的使用视网膜镜扫瞄过左眼，适当的加入足够的正(+)镜片，直到左眼的反射光程现逆动为止，这个过程往往只需用到数秒钟的时间。

散光与散光轴度的确认

           检影法时使用负的圆柱镜来矫正散光时，其优点为容易保持患者云雾的状态，但是:如果使用线条状光的视网膜镜，用正的圆柱镜来中和散光情况时，则将会更容易观察，如果其入射光线聚焦于视网上不太远的地方，则其反射光线将会清楚明亮，因此一个发散的线条状光，以及正的圆柱镜将会有良好的反射效果，但当散光的屈光度大于1.50D时其将会有云雾太低(可能产生调节)的情况产生，考虑一个近视者有些散光并且在无调节的况况下，如果先行中和较高的近视轴，而在与其相交成90度角的另一轴上将会出现较明亮较小的顺动反射光，此时如果检查者缩短工作距离，则反射光将会变小与更明亮，因此散光轴度将会更容易来决定，然后再恢复至正确的工作距离，以先行决定的散光的轴度为准则，在试镜架上放置试镜片，则此一散光的度数将可以很快的使用正的圆柱镜来矫正，如果试镜架上的散光轴度与屈光度矫正正确的话，反射光反转的情况将会出现于每一轴度上。

            可以顺时钟或逆时钟旋转视网膜镜的线条状光，检查确认此一中和的情况是无误的，如果反射光反转的情况并非出现于每一子午线上时，首先检查者稍为靠近患者一点点，如此一来顺动的情况将又会出现于第二子午线轴上，旋转试镜架上的散光试片朝顺时钟方向旋转30度角，并注意此时的光线反射的速度与明亮度，再旋转朝逆时钟方向30度角，并记住反射光的明亮度与速度，比较此二轴度的速度与明亮度，如果散光的轴度与度数是已经被正确的矫正完全了，则此二轴度的反射情况将会是明亮度与速度一致，但是如果散光轴度不正确的话，则反射光的速度将会不一样，调整散光轴度，再次依循以上的方法反覆的检查，直到反射光的速度一致为止，如果散光的轴度有调整过，则散光的度数则必须再次检查与调整。

           相同的微调修正方式，也可以运用于负的圆柱镜片矫正方法中，偏向于较高远视或较低近视的子午线轴先被球面度数中和，负的矫正圆柱镜片置于适当的位置上，轴度也正对着正确的位置上，检查者移动视网膜镜朝向患者，确定造成顺动的效果，依据前述之方法，再次的观察线条状光于顺时钟30度与逆时钟30度时反射光的强弱比较，如果它们不一致，转动试镜架上的轴度使其远离反射光较强的一边，大部份的负度数镜片会造成移动的现像，重覆检查的动作，直到观察出两边的反射光强度一致为止，圆柱度数也许经过检查后会有修正的情况，使用试架再次确认其轴度是处于正确的位置，我们作此一检查动作，喜欢顺时钟与逆时钟各20-30度角，而非由Lindner式所倡导的45度角(3)同时确保于检查轴的两面时皆维持于顺动的情况，如果试镜架轴度的位置错误的话，将会产生斜的更亮的反射光，此一对照的情况很容易表现出来，如果轴度与度数皆不对时，使用顺时钟与逆时钟各45度角的方法来避免反射光的混淆，换句话说:就是加大角度可以使两轴度之间的差异更明显的表现出来，当检查这个散光矫正情况时，最重要的是确定检查工作是循着视轴的方向在作的，此一方法最好改变固视目标至近点，每一眼经由交替的方式来固视远距离的目标，来达到控制调节的目的，而达到中和的目标，然后圆柱镜的部份(与双眼平衡)也许使用视网膜镜的近点固视目标，此一改变固视目标成为近点固视目标的最大缺点在于患者会留下残像，分开状的反射光是最难判断，尤其是于水平轴线上的情况，一个好的方法是加入足够正的球面度数，直到所有的轴线上皆呈逆动的反射光为止，然后减少正的或加入负的球面度数，直到剪刀状的反射光线只出现于其中之一子午线，这是用球面度数来矫正直到反转现像出现为止，尚未中和的另一子午线则以负的圆柱度数来矫正。