视网膜检影法与幼童 |
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| 作者:李主任 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2005-11-8 |
帮幼童或婴儿验光需要特别的技巧,视网膜镜检影法也许是唯一个验光的工具,需要正确与快速的使用,特别是于使用莫新德雷法与于暗室内检查时,要求幼童注视视网膜镜的灯光。 叫唤着幼童的名字以吸引他的注意,或于视网膜镜周围的近处发出声响以吸引幼童来对视网膜镜上的灯光维持兴趣,请注意!幼童与婴儿通常不使用试镜架,纵使可以使用,但十之八九最后会失败。 最理想的情况是,使用调整适当的镜框或使用板镜,但是,通常验光师皆是以手指同时夹住数片镜片,宛若扇子般或手持扑克牌的姿势,同时快速的轻巧的转换镜片检查,在此如果网膜镜使用的技巧高超时,将会有更良好的检查结果,因为很少有足够的时间去完成球柱面镜的矫正,在婴幼童感觉无聊或视网膜镜的灯光再也引不起他的兴趣之前,就是在手上持握着一对试片(一眼一片试镜片)检查双眼的平衡,因为改变工作距离与手持镜片无法固定镜片的顶点距离可能造成误差的产生,三岁以上的幼童就可能有远方固视的能力,可藉重于幼童的双亲或验光师的助手,拿着笔灯或于距视标处呼唤着小孩,或任何能够使幼童维持着对远距视标保持兴趣之方法都可以使用,维持固视远方的目标,因此使用近点固视视网膜镜灯光的方法来作最后,散光度数之确认与双眼平衡也许比较有用,聚焦在近点视标上将会引起一些调节,同时调节也将引起缩瞳,所以在检查过程中常需要稍微中止,来让被检查者放松调节,放大瞳孔。
在作孩童与青少年的验光时,如果能够使用散瞳剂来预防或控制调节作用,当对儿童验光时,特别是太小或活泼,或有非常活跃调节力的小孩时,散瞳剂将是非长的有帮助(注:国内仅有医师方可使用)。 尤其针对尚未接受治疗的内斜视患者,散瞳剂可能会解除部份内斜的征状,在所有的案例中,散瞳的检查可以确定固视的状态,双眼视的状态与网膜检影法(与实行自觉式验光)应该可以在无散瞳状态下执行。 散瞳后的瞳孔的反射光可能会有一些光晕与速度的改变,会造成检查者的混淆,必须忽视这些来自扩大的瞳孔周边的反射光,只要注意瞳孔中央反射光的移动情况,虽然在某些案例中,散瞳剂是必须的,但莫新德雷仍然建议使用非睫状肌痲痹的控制调节方法来作验光检查。
动态视网膜检影法
在检查远距离屈光度时,调节力必须在控制之下,但网膜检影法可以用来检查调节的幅度与调节的误差,一方面可以确定老花眼患者,近距离阅读所需矫正的屈光度,另一方面可以调查年轻有调节功能障碍的患者,调节与辐辏之间的关连,动态网膜镜需要使用一个正确近点固视目标作为视标,最简单的方法是用一枝棒子上面固定一张印刷品或图画,并装置一盏照明灯于患者的头上,来照明此一视标,此一装置方法可以确保患者的脸位于背光面,并且光线照在视标上,此一方法也容易固定视标的位置于正确的工作距离上,同时确保视标的位置于视网膜镜之前,视网膜镜可以往前或往后移动,以便估算出其调节迟滞的值,举例说明:如果固视视标的距离患者33公分(调节3,00D),动态网膜镜在视标后7公分处开始反转(40公分或2,50D),则此调节迟滞为0,50D,传统上实施动态网膜镜检影法时,固视视标距离为33公分,低中和测量调节的迟滞,高中和测量负的相对调节,一个动态网膜镜修正的方式,单眼评估网膜镜法也许可以用来评估孩童的调节不正,一个视标(最好有照明)拿近或贴于视网膜镜上(如:有背胶的闪烁标签),利用短暂快速的动作,用持于一眼前的低度数正的镜片确定调节迟滞(如果反射光呈现顺动),这个时间短到不足以令这个幼童有足够的时间去调整调节,来补足这正镜片所造成的差异,重覆此一程式去检查另一个眼睛,有时候反射光会有逆动的情形出现,此一用负镜片中和这是表现正的调节误差,而非迟滞。透过隐形眼镜实行的网膜检影法
当患者配戴隐形眼镜也许会让网膜镜的反射光线变弱,并且鲜明度降低,这也许代表网膜检影法对于一个隐形眼镜配戴者是不恰当的,一个装配适当的软式隐形眼镜,于检影法实行中,可以经由患者的眨眼前后瞬间获得良好的反射光,但是如果装配太紧的隐形眼镜使用者,他的反射光将会有阴影,且光线会减弱,一个装配较平的隐形眼镜,在患者每次眨眼的前后皆能于中心处观察到鲜明的反射光,但其周边部位将会有扭曲变形的情况产生,在超薄的隐形眼镜的情况中,隐形眼镜以包裹的方式,包附于角膜上,故其隐形眼镜与角膜之间几乎没有泪液的替换,一个可以预期的情况是,患者于眨眼后,反射光会呈现鲜明的状态,但是,太紧或太平的装配都会呈现不同的独特面貌,如果镜片装的太紧,中心会有压挤变型的情形,则中心部份的反射光将会极端的混淆不清,眨眼也很难消失,且有大量阴影产生,如果装配的太松,则边缘地带将会有持续不断的扭曲现象产生,在以PMMA为材质或以任何透氧材质所制造的硬式隐型眼镜的例子中,其网膜检影法与其他时候的他觉式验光一样,如果这个硬式隐形眼镜的中心光学区能够良好涵盖瞳孔,则网膜检影法可以视同该患者未配戴隐形眼镜一般的顺利,在一位未配戴隐形眼镜患者执行他觉式验光时的优点,同时也可以于他们于配戴隐形眼镜验光时发现其过度矫正的情况,如果发现其配戴隐形眼镜检影法检查,超越了原来自觉式验光的数值,则需再次用萤光染色检查装配的情况,且检查角膜弧度,同时镜片背面基弧有可能需要重新修正,并非不相信网膜检影法的发现值,而是任何一位验光师皆知道,泪液镜片的形成是由硬式隐形眼镜的背弧与角膜的弧度所付予其形状的,其最终所得的结论再来完成一个最后的硬式隐形眼镜的屈光度。
硬式隐形眼镜光学部份位于瞳孔中央,小心观察其网膜镜的反光情况,只有轻微的变化在其中,背弧光学区直径的宽度,看起来如同被光线照射到的硬式隐形眼镜的边缘部份,因此:如网膜检影法于暗房中完成,将能获得与瞳孔直径相符合的条件,镜片的光学区,与瞳孔边缘的关系可以确定,如果边缘干扰到瞳孔边缘,则在夜间将会造成患者不安的闪光现象,在高度数的近视患者身上,如果拌随着较紧的眼睑,边缘的厚度比中心较薄部份更容易引起角膜的不舒服状况,他们顷向于较紧的边弧,与眼睑,因此此一隐形眼镜顷向于处于角膜较高处,在此情形下,纵使镜片边缘通过瞳孔中央,视觉也会因镜片边缘的变形而产生干扰现象,此一情况特别容易于检影法实施时被检查出来,尤其于反射光的下缘部份,硬式隐形眼镜的材质特性为非常的透明,且其透光率为92%,入射的可见光有8%于到达镜片表面时被反射回去了,红外线直到1200微微米才无法理想的传送,但紫外线波长约为340微微米,它能被塑胶的聚合体吸收,但是这些因素,并不会造成在作网膜镜检查时造成任何情况的不同。
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