特殊的隐形眼镜使用者

    检查一个眼睛无晶体的患者，只有来自于隐形眼镜的影响，当一个较大的瞳孔和与偏离角膜中心的顶点，如果隐形眼镜的装配不准确的话，镜片可能横过瞳孔中心。

    检查婴幼童时，视网膜镜检影法，通常是唯一确定其屈光度的方法，当在检查一位元无晶体的婴幼童时，很难在此一屈光条件不佳的情况下得到正确的网膜检影法之数据，但是当装置一个已知屈光度的软式隐形眼镜后，其网膜镜的反射光将会变明亮，更容易区别反射光的种类，也更容易寻找出屈光度的需求，如果患者因白内障手术后造成瞳孔开口过小，造成入射光不足，则网膜镜的反射光也不足，如果检查者无法观察到眼睛的内部，则患者同样也无法观查到外面的世界。

    网膜检影法同时也可用来追踪检查无晶体婴幼童，在成长过程中眼睛的屈光度变化，在婴儿的状态中，如果在网膜检查时未介入任何镜片的影响，则可以用超过+5.00D的镜片置于婴儿的眼前，以协助屈光检查，在一个较陡的角膜前加入一个高度数的正度数的软式隐形眼镜镜片是一个必须的步骤，因无晶体的情况使患者超越了范围，故需要更多的正度数，同时一个幼童他的世界也仅只于他的手臂所及之范围之内，同时也必须为远方的视力作矫正。

    当一个正确的矫正度数加于无晶体的婴儿眼前时，网膜检影法会得到一个-3.00D以上的结果，此一追踪的模式必须持续到婴儿成长的时候来临，也就是说有远方视力时为止，这是很重要的。

    成功的双光隐形眼镜的装配成功的部份因素，就是双光镜片的光学中心须在正确的瞳孔位置，确认镜片材质与设计方式，透过配戴于眼中的镜片中心几乎不可能观察到镜片上的近用区域，软式的双光隐形眼镜的近用加入度，以同心圆的方式，环绕于远用度数的区域之外，约2，35mm到2，55mm的范围，

    近点加入度的部份无法只用网膜检影法的反射光来判定，只有根据瞳孔中央的小反射白点来判断此为中心点，根据此一要点来评估此一双光镜片的定位情况，无论朝下内看或朝外下看，等等，，，当我们试图评估患者配戴此一双光镜片所得到的近读效果时，观查此一定位的情况显然是很重要的一件事。

    圆锥角膜造成不规则的散光，出现不寻常的反射光情况，旋转视网膜镜顺着圆锥的顶点旋转，此一顶点也许是位于角膜的中央也许不是。

    如果装配硬的隐形眼镜在圆椎角膜上，就是将镜片固定于锥顶上，如果得到的反射光与未装这隐形眼镜的情况是一样时，如果隐形眼镜与角膜接触过紧，则会出现黑暗成漩涡状，当镜片经过圆锥角膜的顶点时，过松则滑动太多，任何情况的产生，都可以用萤光染色来确认其装配的情况，很少的圆锥角膜患者使用双曲面的镜片，这可解释为根据球面观点的需求，与自觉式的验光可能会更容易的因素。

隐形眼镜的追踪检查

    经由网膜镜反射光的情况，来确认问题起因于隐形眼镜的配戴，这可能是问题的第一个征兆，追踪检查最重要的是首先检查视力状况与网膜镜的检查再作镜片的滑动检查，滑动检查之后接著作他觉式与自觉式的检查，再作裂隙灯的检查，在移动硬式隐形眼镜之前如果在网膜镜的反射光有黑色的区域，这可能是镜片的表面有大部份的范围是干燥的，如果镜片一直停留于角膜的上缘，甚至已经超越了上缘轮部处，特别是在镜片的弧度较平的镜片上时，移开下缘时有时会有一新月型的印记出现于角膜处，这都可以于网膜镜的反射光中发现。

    用网膜镜检查时可以很容易的发现位于，瞳孔区域的角膜上皮有弧形的波或皱折，当它们于明亮的反射光中呈现出黑的阴影，视网膜镜的反射光被弯曲的角膜表面所偏移，造成扩张的边缘或缩小的范围，以致于造成其反射的情况进不了视网膜镜的观察孔中。

    一个小的圆弧在小与暗的中心环反射光出现出现一个阴暗的区域或一连串的皱纹，弧形或直线的凹陷或秃起，看起来宛若两条长阴影，一个光亮的中心环两边，一个等级只有小部份的一个圆弧能经由此一种方法检查出来，此一方法比裂隙灯更能够敏锐的检查出角膜表面的任何缺陷。

    在软式隐形眼镜的案例中，如果镜片材质产生变化，如果镜片老旧或干皆能于网膜镜的反射光中观察出来，其反射光将会变的相当不鲜明，出现于瞳孔中央部位的反射光会呈不规则状，举个例子:一个长期配戴PMMA材质硬式隐形眼镜的患者，如果其角膜中心已有变形情况产生，用网膜镜检查时顺动的情况下，在瞳孔周边即将中和时，会于角膜中心处发现部份黑暗地区，此一区域的反射光通常是很不规则的，故在此一因长期配戴而造成角膜变形的情况下，想要找出一个正确的屈光度往往往是很困难的。

网膜检影法与眼球的异常

    经由患者眼睛视轴上的屈折介质执行网膜镜检查，这给我们一些探查这些折射介质的机会，介于视轴或靠近视轴上折射介质的缺陷，会有降低视力灵敏度的可能性产生，不在视轴上的缺陷与不透明的状态会降低视网膜上光线的接收与散播，同时降低对比的能力，与耀眼的光线感觉。

    在实行网膜检影法时，一些小的缺陷，如泪液与折射介质上的小缺陷，任一情况都可能造成反射光的不规则动向，如漩涡，速度变化，或在网膜镜的反射光上出现灰白的不透明状或阴影，虽然视网膜镜并非是最佳的检查折射介质的最佳工具，但却可以提醒验光师及早发现是否有进一步用眼底镜检查的必要。

    浮动在泪液层上宛若变形虫状的浮游物，提醒我们该患者可能泪液量不足，或是某些快速移动的小泡泡状，这也可能是睑板腺有问题。

    不透明的角膜看起来像黑色的或黑灰的阴影，不规则的角膜形状会改变屈光度，因此网膜检影法的反射光经由角膜会产生方向与速度的改变，圆锥角膜会将网膜镜的反射光变成漩涡状，这是众所周知的例子。

    网膜镜另一个特别的价值，就是能够提早发现晶体的混浊，尤其居于眼底镜较难发现的后极部份，尤以居于后极部份在反射光的中央部份会呈现不透明的点或阴影，甚至于验光师移动角度其状况依然不变，纵使是非常小的后极不透明的情况，也会引起视觉上的问题，如:单眼复视，脊状皮质不透明产生星状的反射光。

    屈折介质的不透明会产生一些令人困惑的反射，特别是对一个殖入晶体者的眼睛实行网膜检影法时，需考量植入体的透明度与稳定性，同样的，从水晶体的移动，网膜检影法则可以发现先天性晶状体异位征候群，实行网膜检影法时，经由强光的照射观察，验光师可能看到来自于瞳孔与虹膜周边部位的两种反射光，此种情况很可能代表着患者也有单眼复视的问题。

    经由网膜镜的反射光可以得到很多有价值的线索，一个有经验的验光师在经历了长时间的训练与累积足够的工作经验后将可以很轻松自在的充份利用此一工具与知识。